陈明坤医生的科普号

高血压可以手术治疗？是的，我没有和你开玩笑！不过，我说的是因为肾上腺疾病引起的高血压也称为肾上腺相关继发性高血压能引起高血压的肾上腺疾病包括：原发性醛固酮增多症：表现为持续性高血压，年轻者多，血压难以控制，常需服用3种及以上降压药嗜铬细胞瘤/副神经节瘤：多表现为阵发性高血压，最高血压可超过200/110mmHg，严重时有心脑血管事件发生库欣综合征：常合并皮质醇分泌异常相关表现，如血糖异常，向心性肥胖（满月年、水牛背）等那么手术效果如何？原发性醛固酮增多症手术效果：临床症状缓解率：大约40%的患者手术后血压恢复正常，无需服用降压药；另有约45-50%的病人部分有效，既手术后仍需服用降压药，但是药物剂量和种类均减少；血生化缓解率：90%的患者可以达到生化缓解，既术后醛固酮/肾素活性比值恢复正常，血清醛固酮水平恢复正常；库欣综合征的手术效果：85%患者术后血激素水平恢复正常血压也能恢复正常血糖恢复正常嗜铬细胞瘤手术后效果：95%以上嗜铬细胞瘤术后血压都会有很好的控制；嗜铬细胞瘤现定义为具有转移潜能的交界性肿瘤，因此手术后少部分人会复发或远处转移；给你讲几个实例吧！！！实例1：H阿姨因高血压继发脑出血就诊，67岁合并低血钾经常全身乏力检查提示右侧肾上腺肿瘤诊断为原发性醛固酮增多症（原醛瘤,如下图）精心准备后行腹腔镜下右侧肾上腺切除术（经后腹腔）术后1个月复查：血钾正常，体力恢复；血压正常，未服用降压药；各项检查均恢复正常。实例2：L靓女因高血压伴乏力入院，33岁最高血压185/110mmHg合并骨质疏松，病理性骨折满月脸水牛背骨质疏松，股骨头坏死（皮质醇过多引起）低血钾、乏力月经不调性情暴躁CT提示右侧肾上腺肿瘤（库欣合并原醛，如下图）精心准备后行腹腔镜下右侧肾上腺切除术（经腹腔）术后1个月及3个月复查：血压正常（未服药），血电解质正常，血清各个激素水平逐步恢复，体力恢复；症状全面缓解。实例3：T大姐因高血压合并乏力就诊，46岁血压最高190/105mmHg阵发性头晕头痛心悸血钾低，乏力胸背部存在新生广泛色素斑检查发现左侧肾上腺巨大肿瘤（嗜铬细胞瘤，如下图）精心准备后行经脐单孔腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术（单孔：一个小切口）术后1、3个月复查：血压正常，未服用降压药；血钾正常，体力恢复；胸背部色素斑基本消退；各项生化指标正常。

体检居然发现肾上腺有个瘤子？！！！不过您不用急，没有您想的那么可怕！ 因体检发现的肾上腺肿瘤，我们称之为肾上腺偶发瘤。是指在体格检查和其他检查中意外发现的直径超过1厘米的肿瘤，大多数没有任何其相关症状或临床体征，他不是一种特殊的病理诊断，而是一系列肾上腺肿瘤，总的来说，在人群中发生的概率是4%-6%。而这些偶发瘤有的需要积极治疗，有的却只需要密切观察。偶然发现肾上腺肿瘤一定要明确这三个事：1、是原发的还是转移性的？2、是良性还是恶性的？3、是否具有内分泌功能？那么，后续怎么去处理这个问题呢？1、首先我们要进行肾上腺相关肿瘤的症状和体征自查，包括以下几个部分：年龄小于40岁近期有头晕、头痛心跳过快见天出汗有高血压病史服用多种降压药无故发福（脂肪异常分布）脸圆了（满月脸）虎背熊腰（水牛背）胸大了（脂肪异常分布）胸背部色素斑形成或增加大姨妈不规律来见你（女性月经紊乱）直系家属得过肾上腺肿瘤走路没力、容易疲劳（低血钾表现）肢体麻木口唇麻木2、然后根据情况到医院进行定性和定位确诊检查并找专科医生就诊，包括以下检查：肾上腺薄层CT（定位、定性、良恶性鉴别）查血电解质（判断有无分泌功能）MIBG核素检查（主要用于嗜铬细胞瘤/副神经瘤的诊断）肾上腺相关激素检查：皮质醇节律，高血压三项（醛固酮、肾素活性、血管紧张素II活性，血尿儿茶酚胺，去甲肾上腺素，肾上腺素）明确了这些问题该如何治疗呢？1、如果确定为有功能的腺瘤（如原醛瘤，库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤），那么首选的治疗方法是手术。2、如果发现是转移性肿瘤，则根据原发肿瘤情况决定治疗方法（能完全切除的则手术，多处转移的则需要进行全身治疗）。3、如果是恶性肿瘤，首选手术完整切除，然而肾上腺原发恶性肿瘤发病率很低，不足10%。4、如果经检查证实为肾上腺无功能的良性腺瘤，大部分可以选择随访观察，每年复查一次肾上腺彩超就可以了。如果在随访过程中肿瘤进行性增大，或者初次检查直径大于3cm，我还是推荐早做手术，将肿瘤送去做病理分析，病理诊断才是金标准！

原发性醛固酮增多症的典型临床表现：1、高血压：持续性高血压、多半血压比较难以控制，难治性高血压中约17%的存在原醛2、低血钾相关症状：原醛患者中约30-35%存在低钾血症持续性乏力口唇麻木指尖、脚趾麻木感严重者存在呼吸困难、吞咽困难原发性醛固酮增多症的分型：醛固酮瘤：肾上腺存在明显结节，并分泌过量醛固酮特发性醛固酮增多症（特醛症）：为双侧肾上腺皮质增生引起的醛固酮异常分泌原发性肾上腺皮质增生：单侧肾上腺增生引起的醛固酮异常分泌家族性醛固酮增多症：具有原醛症家族史分泌醛固酮的肾上腺皮质癌：因肾上腺皮质癌细胞引起醛固酮异常分泌异位醛固酮分泌瘤或癌：异位肿瘤合并醛固酮异常分泌原发性醛固酮增多症的危害：1、高血压相关危害：心脑血管意外、心肌肥厚、心室扩大、主动脉弓扩张、高血压肾病，严重者可以危及到生命。2、低钾血症相关危害：严重低钾可以导致猝死，呼吸衰竭等。

肾上腺的解剖位置：肾上腺属于后腹膜器官，体表看位于后背前方（图1），双侧肾上极，略靠近腹侧（图2）。（图1：粉红区域为肾上腺体表投影）（图2：肾上腺解剖位置）肾上腺分泌的激素和功能：肾上腺主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺(图3)。

肾上腺相关高血压小常识能继发高血压的肾上腺疾病包括： 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 肾上腺髓质增生等肾上腺相关高血压的特点： 血压难以控制 中青年高发 常合并糖尿病、体型变化、电解质（血钾）异常 肾上腺结节或增生 具有肾上腺肿瘤家族史如果您是高血压患者，以下几种情况要注意肾上腺相关继发性高血压：同服多种降压药效果不佳 年轻高血压患者（<40周岁） 高血压伴有低血钾 高血压发作伴头痛、心悸、多汗/或高低血压交替发作 高血压伴满月脸、水牛背等体型改变 高血压合并糖尿病 存在肾上腺肿瘤家族史 既往体检发现肾上腺意外瘤

库欣综合征的临床特点：高发年龄在20～40岁，男女发病率之比约为1：3。按其病因可分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型和非依赖型两种，其中肾上腺相关肿瘤是引起库欣综合征的常见病因。主要临床表现：向心性肥胖：满月脸、水牛背糖尿病和糖耐量低减肌肉萎缩，皮肤菲薄，对称性皮肤紫纹，瘀斑高血压骨质疏松，骨痛性腺功能紊乱：女性表现为月经紊乱，继发闭经。男性表现为性功能低下，阳痿精神症状:多数患者表现为欣快感、失眠、注意力不集中、情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退。少数患者会出现类似躁狂、抑郁或精神分裂症样的表现。免疫力低下，易有感染高尿钙和肾（库欣综合征的典型体征） 如果您发现自己由上述症状，赶紧到正规医院接受检查和治疗吧！

什么是难治性高血压？南方医科大学第三附属医院泌尿外科陈明坤在改善生活方式（清淡饮食、充足睡眠、戒烟酒并适当运动）的基础上，合理联用包括利尿剂在内的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物1个月以上，血压仍未控制在140/90mmHg(糖尿病及肾病患者控制在130/80mmHg)以下者；或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。重点：您已经改善了原有的不良生活习惯您已经服用了包括利尿剂在内的三种及以上降压药经过1个月以上药物治疗后血压仍不能控制到正常水平（140/90mmHg）联合应用4种及以上降压药方能有效控制血压

前列腺是男性泌尿生殖系统的重要器官，但随诊年龄增长前列腺开始滋事了，排尿不畅，滴沥不尽，夜尿增多，甚至突然拉不出尿来，尿中带血(反复发生)！但不是出现这些情况都需要手术治疗。一下情况建议手术！1、尿频、排尿不畅、夜尿增多严重影响生活质量，经治疗后症状改善不明显。2、反复出现血尿。3、出现两次急性尿潴留，拔出尿管后仍不能自主排尿。4、反复出现泌尿系感染。5、合并膀胱结石。6、合并上尿路积水，甚至肾功能损害（肌酐升高）。

一、多喝水 结石的形成起源于尿液中的结晶（以钙盐为主），结晶聚集后逐渐形成小结石颗粒，小结石颗粒停留在肾脏，久而久之结晶聚集越来越多则形成结石。多喝水的好处主要有两点：1、降低尿液中结晶浓度，从而减少结晶聚集形成结石的机会。多喝水可以产生较多的尿液，可及时将其中的小结晶及时排出体外。二、可以饮酒，但要少喝啤酒已有研究显示饮酒与结石的形成并无直接关系。中国酒类众多，有人甚至认为啤酒具有利尿功能，喝酒后多排尿可防止泌尿系结石的形成。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸升高，成为尿酸肾结石的重要诱因，因此，如果结石成分鉴定说明是尿酸结石的患者应该少喝啤酒。三、肉类、动物内脏要少吃 肉类和动物内脏的摄入量过多，肉类代谢产生的尿酸；动物内脏代谢物嘌呤较高，分解代谢也会产生较高尿酸，而尿酸是形成尿路结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。另外，肉类食物摄入过多，使人体呈酸性体质，这也是结石形成的主要原因之一。肉类及动物内脏应适量摄入，但并不是说不能吃，需要适量均衡的食用。四、应该注意清淡饮食 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。五、慎食含草酸较高的蔬菜：如菠菜。 大样本量统计分析显示，90%以上的泌尿系结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。因此，日常饮食中菠菜等草酸含量较高的食物需要限量摄入。六、结石患者能喝牛奶吗？ 由于牛奶中含钙较多，而泌尿系结石中大部分都含有钙盐。因此，有人认为结石的病人不能喝牛奶，这个结论是不够科学的，因为人体也需要钙盐维持基本的代谢和生理功能。而饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如果喝牛奶后长时间处于静止或涉水较少的阶段，结石形成和复发的概率就增加。因此睡前喝牛奶属于不好的习惯，建议早餐喝牛奶。因此说结石病人是可以食用牛奶的，只是需要选准时机并适当的控制摄入量。七、保持健康的生活习惯，晚餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后4～5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液停留在肾脏、输尿管、膀胱中的时间相对延长，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐增大形成结石。八、减少蛋白质的摄入 有研究表明高蛋白饮食可增加尿道结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有泌尿系结石患者都是有益的。九、多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含维生素B1及维生素C等维生素，它们在体内最后代谢产物是碱性的，可以中和体内的酸性物质，故有利于治疗和预防尿道结石。因此，预防结石形成或复发的总体原则是：1、多饮水，此项最重要！2、均衡饮食，适量摄入钙盐；3、多食用青菜、水果，控制肉类等高蛋白、高脂肪食物；4、保持较好的生活习惯，早餐食用蛋白含量相对较高的食物，均衡饮食，不偏食挑食，晚餐早吃且清淡；5、多进行体育锻炼，锻炼后及时补水。6、另外，重视体检，培养较强的健康管理意识，争取早发现早处理。 本文系陈明坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在华南尤其是广东地区很多人因为肾结石和输尿管结石接受手术治疗。下面是手术后的注意事项。1、经皮肾镜（微创）手术后肾有筷子大小1个洞洞，出院时仍未完全愈合，因此，出院后三个月内只能进行一些常规的活动（行走、非体力劳动的工作、开车）。不能进行剧烈运动及重体力劳动（如体力活、抱大小孩、从地面端起重物）。2、经皮肾手术后需保持大便通畅，不能过度用力解大便。3、术后2周左右返院拔出体内双J管。4、带双J管（支架管）期间可能出现尿频、尿急、腰痛、血尿等不适，只要没有血块、无发热等不适，可以口服哈乐+西乐葆等药物控制症状。5、术后饮食清淡，少食用含钙较高的食物（如豆腐、豆皮等制品）；但并不是说不能吃，只是少吃。6、多饮水。7、术后结石有可能复发，因此每6-12个月建议复查泌尿系彩超一次。本文系陈明坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。